Journées scientifiques 2013
organisées par l’ARPE
du 18 au 20 mars 2013	

Formulaire d’inscription :

Nom: 	
Prénom: 	
Laboratoire:	
Adresse:	
	
E-mail:	
Tél:	
Fax:	
Préciser si vous souhaitez présenter une communication :
	orale		
	par affiche	

Frais d’inscription :
250 € tarif unique en chambre double (22 € supplément chambre simple)
Nom de la personne avec qui vous souhaitez partager votre chambre : …………………

Règlement par chèque uniquement à l’ordre de l’ARPE avant le 15 Février 2013 à l’adresse suivante :
Carole DUBOC, trésorière de l’ARPE
Equipe CIRE, Département de Chimie Moléculaire 
UMR CNRS-UJF 5250
BP 53 38041 GRENOBLE CEDEX 9